Associação de Saúde Mental de Adamantina

Dear Friends:

Last month we had the satisfaction (my collaborators and I) to present the results of the work done with the convicts on the Psychiatric Brazilian Congress, as mentioned in the anterior Post.

I am lacking time for writing more posts unfortunately.

As I promised, I want clearify this so important and forgotten scenario, in our midst, the scenario of the secundary prevention on mental diseases.

Today I am describing the main diagnostic criteria of the "paranoid schizophrenia".

As opposite to the disorganised schizophrenia or hebephrenic schizophrenia that is more common found in young people, the paranoid schizophrenia occur more in middle age people, in mature people.

Thus, the "paranoid type" is a kind of schizoprenia in which the following criteria are satisfied:

A. Concern with the frequency of one or more delusions or auditive hallucinations (that are persecutory delusion ideas very often on the way of thinking).

B. None of the following criteria are proeminent: disorganised speech; catatonic and disorganised behaviours (as being classified as catatonic the displaying of a motor or muscular contraction observed in the body); affective bluntness (according the DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed., American Psychiatric Association, Washington, 1994).

Well, my friends, it’s all for now.

I soon shall give you better explanation for some works here presented.

Thank you for your time.

Adamantina, S. Paulo, december 22, 2006.

Eleomar Ziglia Lopes-Machado, MD, PhD

                President

Prezados amigos:

No mês passado, tivemos o prazer (minhas colaboradoras e eu) de apresentar os resultados do trabalho com sentenciados no Congresso Brasileiro de Psiquiatria, conforme já noticiado no "Post" anterior.

Conforme prometí, vou descortinando aos poucos este importantíssimo e esquecido cenário, em nosso meio, da prevenção secundária das doenças mentais.  Desculpem por não publicar "Posts" com mais freqüência - é que sou um médico muito ocupado. 

Hoje vou colocar os principais critérios diagnósticos da esquizofrenia paranóide.

Ao contrário da esquizofrenia tipo desorganizado ou "hebefrênica" que surge mais em jovens, a esquizofrenia paranóide aparece mais a partir do meio da vida das pessoas afetadas.

Assim, o "tipo paranóide" é um tipo de esquizofrenia no qual são satisfeitos so seguintes "critérios":

A. Preocupação com um ou mais "delírios" ou "alucinações auditivas" freqüentes (os delírios são mais "persecutórios", ou seja, idéias delirantes de perseguição no conteúdo do pensamento).

B. "Nenhum" dos seguintes critérios é proeminente: discurso desorganizado; comportamento desorganizado ou catatônico (sendo a "catatonia" caracterizada por uma contratura motora ou muscular do corpo da pessoa, especialmente); e afeto embotado (segundo o DSM-IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª ed., American Psychiatric Association, Washington, 1994).

Bem, amigos, por hoje é só.

Logo, voltarei para explicar melhor alguns termos aqui colocados.

ADAMANTINA, SÃO PAULO, 28/11/2006.

Prof. Dr. Eleomar Ziglia Lopes-Machado

                 Presidente

Dear friends:

This association adressed a paper whose brief is below mentioned, on the XXIV Brazilian Conference on Psychiatry (Congresso Brasileiro de Psiquiatria) to be held in Curitiba, in 25-28th October this year (Conference organized by the Brazilian Association on Psychiatry).

This paper had the very precious collaboration of two persons, the Social Assistant and 2nd Secretary of our Association, Rosangela Maria Pereira and the Psychology Graduate, Regina Cleia Rogerio Lopes-Machado, my beloved and eternal collaborator.

MENTAL HEALTH ASSOCIATION MAKES PREVENTION TO THE CRIME RELAPSING

by LOPES-MACHADO, E.Z.; PEREIRA, R.M. and LOPES-MACHADO, R.C.R. - Adamantina’s Mental Health Association

Objetive: The object of this paper was to make an assessment on the possibility for a philanthropic society on mental health be able to make a prevention on the crime relapsing on convicts having varied psychiatric desorders.

Method: It was used monthly operating groups in 6 convicts who in 1997 won the freedom on the condition to attend regularly the Mental Health Association.  The meeting (monthly) with the mental health team (one medical psychiatric, one social assistant, one psychology graduate), it was relesead the voucher confirming the presence (ou absence) of the subject, wich was delivered to the local Forum.  The operating group had the target to focus on the therapy, by working out anxiety situations, draw up conflicts, in order to the subject be reinstated in the comunity.

Results: Three (3) out of six (6) subjects were reeducated and didn’t come back to the delinquency.  The other three soon drop out the program, and returned to delinquency.

Conclusion: Although the small number of subjects, the prevention to crime relapsing program, in test about 9 years, using operating groups in convicts, can show that apparently in the chosen group of six people, was effective in 50% of the cases, which is a great score in Psychiatry.

My friends, that is all for today.

My love and Hugs to all of you.

ADAMANTINA, SÃO PAULO, May, 28, 2006.

Eleomar Ziglia Lopes-Machado,

President

Prezados amigos:

Esta Associação mandou um trabalho, cujo resumo coloco abaixo, ao XXIV Congresso Brasileiro de Psiquiatria, que se realizará em Curitiba, entre 25 e 28 de outubro deste ano, organizado pela ABP - Associação Brasileira de Psiquiatria. O trabalho contou com a preciosa colaboração da assistente social e 2ª Secretária de nossa Associação, Rosângela Maria Pereira, e da acadêmica de psicologia, Regina Cléia Rogério Lopes-Machado, minha amada esposa e eterna colaboradora.

ASSOCIAÇÃO DE SAÚDE MENTAL FAZ PREVENÇÃO À REINCIDÊNCIA AO CRIME. Lopes-Machado, E.Z.; Pereira, R.M. e Lopes-Machado, R.C.R.

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho foi avaliar se era possível, numa entidade filantrópica de saúde mental, fazer prevenção à reincidência ao crime em sentenciados com antecedentes psiquiátricos variados, incluindo alcoolismo. MÉTODO: Utilizou-se grupos operativos mensais em 6 sentenciados que, em 1997, ganharam a liberdade sob a condição de freqüentarem a Associação de Saúde Mental.  Após a reunião mensal com a equipe de saúde mental (constituída por um psiquiatra, uma assistente social e uma acadêmica de psicologia), era dado comprovante de freqüência para ser levado ao Fórum. Os grupos operativos tinham como finalidade centrar a tarefa na terapia, trabalhando com as situações de ansiedade, na elaboração dos conflitos e na reintegração à comunidade. RESULTADOS: Três dos seis reeducandos seguiram por anos na terapia tendo-se conseguido que não mais delinqüissem.  Os outros três abandonaram o programa depois de algum tempo e voltaram a delinqüir. CONCLUSÃO: Apesar do pequeno número de participantes, o programa de prevenção à reincidência ao crime, há 9 anos utilizando grupos operativos em sentenciados, foi eficaz, aparentemente, no grupo estudado, em 50% dos casos.

Bem, amigos, por hoje é só.

Um forte abraço a todos.

ADAMANTINA, SÃO PAULO, em 21 de maio, ano de 2006.

Eleomar Ziglia Lopes-Machado

          Presidente

Prezados Amigos:

Conforme prometí, vou começar dando os critérios diagnósticos do Transtorno Depressivo Maior (segundo o DSM-IV - Manual Estatístico e Diagnóstico, 4ª ed., da Associação Norte-Americana de Psiquiatria).  O mais grave, nesta doença, popularmente chamada de "depressão’", é que aproximadamente metade das pessoas que a possuem não procuram ajuda, porque não sabem que estão doentes.  E este transtorno é bastante comum. Em um determinado momento, calcula-se que 13 a 20% da população apresente algum sintoma depressivo.

Assim, os critérios para se dizer que alguém esteja sofrendo de um episódio depressivo maior são:

a) Pelo menos, cinco dos seguintes sintomas (abaixo relacionados) estão presentes por um período de 2 semanas e representam uma mudança no nível de funcionamento anterior da pessoa; e

b) Pelo menos, um dos sintomas tem de ser: 1) Humor deprimido ou 2) Perda do interesse ou prazer.

A relação dos sintomas é:

1) Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado pela própria pessoa (por exemplo, "sente-se triste ou vazio") ou observado por outros (por exemplo, "ele ou ela parece que está prestes a chorar"). Obs.: em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável.

2) Interesse ou prazer acentuadamente diminuídos por todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias.

3) Perda ou ganho significativo de peso quando não esteja realizando dieta ou diminuição ou aumenoto no apetite quase todos os dias (por exemplo, quanto ao peso, uma mudança de mais de 5% do peso corporal em um mês).

4) Insônia ou excesso de sono quase todos os dias.

5) Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias (especialmente observado por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar "muito devagar").

6) Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.

7) Sensação de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada quase todos os dias (não meramente auto-reprovação ou culpa por estar doente).

Capacidade diminuída para pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias.

9) Pensamentos recorrentes sobre morte (não apenas o medo de morrer), ideação suicida recorrente sem um plano específico, ou uma tentativa de suicídio ou um plano específico para cometê-lo.

Portanto, resumindo, o diagnóstico de transtorno depressivo maior requer a presença dos sintomas 1 e,ou 2 e mais o número necessário dos sintomas 3 a 9 para perfazer um total de 5 sintomas com duração mínima de 2 semanas.

Obs.: Os sintomas causam sofrimento clinicamentre significativo ou comprometimento no funcionamento social, ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo; os sintomas também não são devidos aos efeitos diretos de um droga ou medicamento ou de uma condição médica (por ex., hipotireoidismo - baixo funcionamento da tireóide); e, finalmente, os sintomas não são melhor explicados por Luto, isto é, após a perda de alguém amado, persistem por mais de dois meses ou são caracterizados por acentuado comprometimento funcional, preocupação mórbida com inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor.

Bem, amigos, por hoje é só. Um forte abraço,

Prof. Dr. Eleomar Ziglia Lopes Machado

                Presidente

BIBLIOGRAFIA: DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4ª ed., American Psychiatric Association, Washington (1994).

Prezados Amigos:

Inicialmente, quero dizer que estamos felizes em saber que pessoas cultas e bem informadas quanto à Psiquiatria freqüentam nosso Blog e trazem seus comentários, sugestões e críticas.

Hoje, vamos fazer alguns comentários sobre os transtornos do humor. Inicialmente, sobre sua classificação que permanece em aberto porque nenhum marcador biológico definitivo foi encontrado para os transtornos afetivos.  No passado, houve uma classificação muito importante que subdividiu os estados depressivos em "endógenos" (ou psicóticos, sem fatores externos determinantes) e "exógenos", reativos a eventos externos. A depressão endógena foi subdividida, então, em "unipolar" (apenas depressão) e "bipolar" (presença de depressão e mania). Como atualmente há evidências de que fatores externos desempenham  papel importante na maioria dos quadros de depressão "endógena", a tendência no momento é abandonar este termo (embora alguns psiquiatras ainda o usem), em favor das classificações do Manual Estatístico e Diagnóstico da Associação Norte-Americana de Psiquiatria (DSM-III-R E DSM-IV - "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders") surgidas em fins dos anos 80 e nos anos 90.  Elas situam os distúrbios psiquiátricos como doenças com componentes biológicos e psicológicos, dividindo os transtornos afetivos em dois grandes grupos: transtornos bipolares e depressivos.

Sobre as bases neurobiológicas do transtorno de humor bipolar (THB), um recente trabalho de revisão coloca nova luz à questão (Machado-Vieira et al., 2005).  Em resumo, os autores enfatizam que o THB está relacionado com o surgimento de diversas alterações bioquímicas e moleculares em sistemas de neurotransmissão e vias de segundos-mensageiros geradores de sinais intracelulares.  Estas alterações em neurônios e células da glia (de sustentação) parecem estar associadas com o surgimento de sintomas maníacos e depressivos. Como já referido em post anterior, a importância do estresse foi ressaltada: a doença parece estar relacionada diretamente com disfunções em diferentes mecanismos adaptativos ao estresse, gerando perda na capacidade celular de induzir neuroplasticidade cerebral (a capacidade do cérebro se adaptar,compensando certas perdas). Concluem os autores que as perspectivas mais promissoras no estudo das bases biológicas da bipolaridade parecem estar relacionadas com a realização de estudos genéticos, de biologia molecular e neuroimagem funcional em portadores. Também insistem que a não-aderência ao tratamento farmacológico (estabilizadores do humor) e a conseqüente agudização do THB pode determinar danos celulares secundários e alterar de forma consistente e, às vezes, irreversível, o processo cognitivo e o curso e prognóstico da doença.  Para maiores informações sobre a doença, os internautas podem entrar em contato com o e-mail do principal autor,  Dr. Rodrigo Machado-Vieira: rvieira@usp.br .

Bibliografia: Machado-Vieira, R; Bressan, RA; Frey, B e Soares, JC - As Bases Neurobiológicas do Transtorno Bipolar. Rev. Psiq. Clín. 32 (Sup. 1): 28-33 (2005).

Bem, amigos, por hoje é só.

Um forte abraço,

Prof. Dr. Eleomar Z. Lopes-Machado

            Presidente

Prezados Amigos:

Por sugestão de minha filha, Maria da Silva Lopes Machado (médica veterinária e fisiologista animal, e-mail mslmachado@yahoo.com.br), de hoje em diante, chamaremos as doenças mentais previsíveis, de DMP.

As duas principais psicoses, ainda chamadas por alguns de "endógenas", a esquizofrenia e o distúrbio bipolar (antigamente chamada, esta última, de psicose maníaco-depressiva), têm um determinismo genético alto (alguns autores acreditam ser algo em torno de 50% em gêmeos idênticos, especialmente a esquizofrenia). 

Nossa meta, aqui, é tentar divulgar a vocês, internautas, os primeiros sintomas e o quadro mental inicial destas doenças, que chamamos, agora, de "doenças mentais previsíveis".  Como o determinismo genético é em torno de 50%, especialmente na esquizofrenia, isto significa que, nesta doença, há uma "predisposição genética de 50%", ficando os outros 50% como "fatores ambientais predisponentes".  Entre estes, um dos mais conhecidos é o estresse.  Por isso, é bom evitá-lo ao máximo, pois ele pode desencadear uma doença mental.  Ele (o estresse) pode ser gerado em casa ou no emprego, ou ainda por alguma circunstância sentimental (dúvidas quanto a um romance, por exemplo). 

Logo, traremos até vocês, os principais critérios diagnósticos dos principais transtornos mentais enquadrados como DMPs.

Um forte abraço a todos,

Prof. Dr. Eleomar Ziglia Lopes-Machado

                  Presidente

Prezados Amigos:

   A principal preocupação da Associação de Saúde  Mental de Adamantina, ao enviar estes "Posts", será fazer prevenção secundária (ou seja, alertar as pessoas já na chegada dos primeiros sintomas de algumas das mais preocupantes doenças neuropsiquiátricas, para que procurem imediatamente ajuda).

  Para isso, contamos com este "Blog" e com todos os amigos internautas, aqui transformados numa grande família cujos membros se ajudam mutuamente.

  Em breve, começaremos a apresentar os principais sintomas e sinais de algumas doenças, apoiados no sistema de critérios diagnósticos usados especialmente pelo DSM-IV (Estados Unidos).

  Um forte abraço a todos.

   Prof. Dr. Eleomar Ziglia Lopes-Machado

                 Presidente

Prezados amigos:

Viemos para ficar. Viemos para esclarecer. O assunto é Saúde Mental de nosso povo, tão sofrido, tão injustiçado, tão doente mentalmente…

Se, por um lado, esforços dos últimos governos (como os do ex-Ministro José Serra) têm contribuído com algumas melhorias em saúde geral, muito pouco ou nada se tem observado no que tange à saúde mental de nossa população.

Assim, preocupados com isso, a Diretoria da Associação de Saúde Mental de Adamantina resolveu enviar à região e a todos vocês, internautas, algumas mensagens, sempre que for possível, no sentido de preservar a saúde mental das pessoas.

ADAMANTINA, SÃO PAULO, EM 04 de Março, Ano de 2006.

Prof. Dr. Eleomar Ziglia Lopes-Machado

Presidente